해부생리 part.03 <관절계통>

관절계 해부 영역에서는 2019~2024년도 국가시험에서 모두 "관절의 형태와 분류"에 대해서 출제되었습니다.
모든 영역들 중에서도 가장 범위가 작지만 2문제 가량이 출제되기 때문에 절대로 틀려서는 안 되는 영역입니다.
관절계 해부 영역에서 분별력을 준다면, "특정 관절에만 존재하는 구조물"이 중점이 될 수 있습니다.
특정 관절에만 존재하는 구조물은 뼈대계 해부 파트에서 설명한 뼈의 "랜드마크"와 아래 관절계 해부 파트에서 설명하는 "인대"로 나누어집니다.

3. 관절계 해부

관절의 분류 ★ ★ ★
섬유관절	봉합			인대결합		못박이관절
	∙머리뼈결합(관상봉합)			∙노자/정강종아리관절 ∙뼈사이막으로 연결		∙치아결합
연골관절	유리연골결합				섬유연골결합
	∙뼈몸통과 뼈끝을 연결하는 뼈끝판 ∙첫째갈비뼈와 복장뼈 사이의 관절				∙두덩결합 (태아 분만 시 중요) ∙척추뼈몸통사이관절
윤활관절	평면관절	무축성	∙손목뼈/발목뼈사이관절
	경첩관절	1축성	∙무릎관절, 팔꿉관절, 발목관절, 손가락뼈사이관절
	중쇠관절	1축성	∙둥근 모양이거나 뾰족한 표면이 일부분은 뼈이고 일부분은 인대로 만들어진 원반 모양에 꼭 들어맞음 ∙고리중쇠관절, 몸쪽노자관절
	타원관절	2축성	∙손목관절, 손허리손가락관절, 고리뒤통수관절, 턱관절
	안장관절	2축성	∙복장빗장관절(3축성), 엄지의 손목손허리관절(2축성) ∙수정된 타원관절로 좋은 관절의 안정성을 보임 ∙굽힘/폄, 벌림/모음, 약간의 돌림운동
	절구관절	3축성	∙오목위팔관절, 엉덩관절
복합관절	∙3개 이상의 뼈가 결합된 관절을 말한다 (팔꿉관절, 손목관절, 발목관절)
융기관절 ∙분류x 형태o	∙타원관절에 속하지만, 타원관절보다 얕은, 평형한 형태의 오목면을 가지고 있다. ∙대표적으로 무릎관절, 고리뒤통수관절, 손허리손가락관절이 있다. ∙무릎관절은 경첩관절이지만, 반달연골로 인해 융기관절 형태를 가진다.

 

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중요 관절의 구조 ★ ★ ★
구조물	관절연골	∙뼈의 끝부부분을 덮고 있으며, 관절면은 “유리연골”로 덮여 있다. ∙관절연골 아래 연골밑판은 탁력성 있는 해면뼈로, 관절을 보호한다.
	관절주머니	∙섬유막(바깥층), 윤활막(속층)으로 2겹의 막으로 이루어진다. ∙뼈와 접촉하는 관절의 마찰을 적게 도와준다.
	윤활주머니	∙윤활액을 분비하며 관절의 운동성을 돕는다.
턱관절	∙1축 관절, 타원관절(윤활) ∙가쪽인대로 보강되어 있다 ∙관절테두리無, 디스크有 ∙아래턱뼈의 관절돌기와 관자뼈의 턱관절 오목 및 관절결절로 이루어짐 ∙초기 단계에서 돌림운동이 주로 일어난다. (후기는 병진운동)
고리중쇠관절	∙C1-C2 사이 관절, 중쇠관절 ∙뒤통수고리십자인대有 ∙치아돌기를 중심으로 돌림운동이 일어나는 척추뼈 ➜ 중쇠뼈
봉우리빗장관절	∙봉우리빗장인대, 관절 근처 부위(부리빗장관절)에 원뿔인대와 마름인대 위치
복장빗장관절	∙관절원반이 위치하여 운동의 범위가 상대적으로 넓고 관절을 지지하고 유연성을 제공하는 4개의 인대가 위치한 관절

 

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후두연골 6종 9개 ★ ★
방패연골	∙가장 크다 ∙Adam’s apple
반지연골	∙반지모양 연골로 뒤는 넓은 판 형태이며 얇은 폭이 작은 궁 형태를 이룬다.
후두덮개	∙삼킴작용을 할 때 후두덮개는 후두입구를 막아 음식물 역류를 방지
잔뿔연골	∙원추상의 탄력성 연골
쐐기연골	∙후두덮개와 모뿔연골 사이 주름 안에 있다.
모뿔연골	∙성대의 위치와 긴장도를 조절 ∙발성에 관여 ∙성대돌기와 근돌기(후두근 부착) ∙한쌍

 

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엉덩관절 인대 ★ ★ ★
엉덩넙다리인대	∙역Y자 ∙폄 제한 ∙가쪽돌림 제한 ∙엉덩관절에서 가장 강하고 뻣뻣한 인대
두덩넙다리인대	∙앞쪽을 보강 ∙벌림/폄 제한 ∙약간의 가쪽돌림 제한
궁둥넙다리인대	∙삼각형 모양, 뒤쪽을 보강 ∙모음/안쪽돌림 제한
넙다리뼈머리인대	∙관모양의 결합조직, 안정성의 기여는 작다, 절구동맥의 통로를 위한 보호관
절구테두리	∙관절면을 증가 ∙엉덩관절의 앞쪽 변위를 방지, 가쪽돌림 동안의 2차적인 안정성을 제공

 

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무릎 인대의 손상 기전 (CKC에서는 돌림이 반대) ★ ★ ★
안쪽반달연골	∙정강뼈 가쪽돌림 ∙정강뼈 밖굽이력 ∙무릎을 굽힌 상태에서 갑자기 폄시킬 때
가쪽반달연골	∙정강뼈 안쪽돌림 ∙정강뼈 안굽이력 ∙무릎을 굽힌 상태에서 갑자기 폄시킬 때
앞십자인대	∙과다 폄 ∙앞쪽 어긋남 ∙정강뼈 안쪽돌림 ∙CKC 상테에서 밖굽이력 ∙30~90°범위에서 운동 시작 ∙약간 굽힘 상태 고정
뒤십자인대	∙뒤쪽 어긋남 ∙0~60°범위에서 운동 시작 ∙완전 폄 상태로 고정
안쪽곁인대	∙과다 폄 ∙밖굽이력 ∙정강뼈 가쪽돌림
가쪽곁인대	∙과다 폄 ∙안굽이력 ∙정강뼈 안쪽돌림
불행삼주징	∙앞십자인대, 안쪽 반달연골, 안쪽곁인대의 손상이 함께 발생

• 무릎 관절을 구성하는 인대는 인대의 형태나 기능보다는 "운동학", "근골격계 중재" 파트에서 "병리운동학" 측면으로 출제되는 경우가 대부분입니다.

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발 인대 ★
발바닥널힘줄	∙발가락서기에서 권양기 효과 ∙안쪽세로활 유지를 위한 결속막대 역할 ∙안쪽세로활 유지를 위한 일차적인 수동지지구조
바닥쪽발꿈치발배인대	∙용수철인대라고 불리며, 발목을 형성하는 인대 중 탄력성이 많고 목말뼈머리를 받쳐서 발바닥활을 유지하는 역할을 한다.
세모인대	∙발목 안쪽 위치, 가쪽번짐 시 손상
발목 가쪽 인대	∙앞목말종아리인대 ➜ 목말종아리인대 ➜ 뒤목말종아리인대 순으로 손상