물리치료 진단 평가 part.01 <진단 평가 원리> <검사와 평가>

물리치료 진단평가 과목은 내용을 이해하면서 외우는 것이 중요합니다.
각 근육들의 주행 방향에 따른 작용을 이해하고 도수근력평가의 대상작용을 공부하는 것, 관절운동범위의 원리원칙을 이해하고 평가 자세를 공부하는 것이 중요합니다.
사진을 보면서, 직접 몸을 움직여 보면서 학습하는 것이 가장 효율이 높고 오래 기억에 남습니다.

평가의 목적

평가의 목적 ★ ★
초기평가	∙손상/장애의 정도 및 잔존 능력을 파악 ∙치료 목표 설정을 위해 ∙단기간의 예측되는 회복 단계의 설정을 위해 ∙평가의 비교를 위해
중간평가	∙초기 치료계획과 실제 회복 과정 파악을 위해 ∙평가의 비교를 위해 ∙치료계획의 수정과 변경 ∙중간단계에 이르렀을 때 예측되는 회복단계의 예측
최종평가	∙초기평가와 비교하여 회복의 정도를 파악하기 위해 ∙통원 시기 및 기간 결정을 위해 ∙치료의 연장 및 퇴원 결정을 위해 ∙보존 자료로 이용, 향후 환자의 추적관찰을 위해

 

관절운동범위, ROM 평가

관절운동범위 측정의 목적과 원리원칙 ★ ★ ★
측정 목적	∙관절 기능부전을 측정하여 진단에 도움을 줄 수 있다(관절 구조의 제한을 평가) ∙관절의 초기 상태를 더 정확하고 객관적으로 파악, 대상자의 치료 목표를 설정 ∙반복적인 측정 자료를 비교하여 치료 프로그램의 수정이나 이후 진행 방향을 설정할 수 있다 ∙대상자의 동기를 유발하는 심리적인 요인으로 이용할 수 있다. ∙보조 장비 제조에 도움을 주고 특정 치료 또는 수술절차의 효과에 대한 연구에 이용
	오답예시	∙근육의 탄성도 검사 ∙근육의 위축 정도 확인 ∙환자의 의식 수준 검사 ∙관절의 혈액순환 정도 확인 ∙근육 조절 능력을 파악
측정 원리	∙축은 측정되는 관절의 움직임 축에 맞춘다. ∙관절각도계는 가쪽에 배치한다. ∙운동팔은 관절의 먼 쪽 분절의 세로축에 맞춘다. ∙신체의 몸쪽 부분을 고정한다. ∙고정팔은 몸쪽 분절의 세로축과 평행하게 배치하는 것이 일반적(고정부 장축에 평행) ∙5°단위로 기록한다. ∙동일한 검사자가 측정한다. ∙운동축이나 일정한 뼈에 기준점 표시 ∙수동운동범위 측정이 원칙이지만 제한인자를 명확히 하기 위해 능동운동범위와 비교 ∙초기자세는 돌림운동을 제외하고는 해부학적 자세를 0°(기준)으로 하고 긴장을 제거 ∙관절의 축은 관절운동 시 이동되며, 따라서 축의 조절이 중요하다. ∙운동하는 동안 각도계를 제거한 후 운동이 끝난 다음 다시 정렬한다. ∙측정할 관절은 노출한다. ∙관절운동검사의 순서는 능동검사 ➜ 수동검사 ➜ 저항검사 ∙치료사는 운동팔을 정렬시키기 전에 뼈의 경계부위를 촉진한다. ∙180°측정방식은 0°를 기준으로 한다. ∙360°측정방식은 180°를 기준으로 한다.

 

맨손근력검사, MMT 평가

맨손 근력검사의 목적 ★ ★ ★
검사 목적	∙진단의 보조를 위해 ∙환자가 얼마나 기능적인지 파악하기 위해 ∙근육, 뼈대, 신경계통의 예후 판정 자료로 활용하기 위해 ∙치료 결과와 효과를 판정하기 위해 ∙근재교육과 운동치료의 기초 자료를 제공하기 위해 ∙외과적 수술을 위한 자료로 활용하기 위해 ∙보조기구와 지지기구의 필요성을 파악하기 위해 ∙치료수단 자체로 이용하기 위해 (모든 평가방법은 치료방법이 될 수 있다) ∙3등급(F)은 “기능적 역치”라고 한다. 하지만 하지의 보행을 수행하기에는 부족한 근력
	저항을 가하는 방법		∙근수축은 6초 이상 유지한다 ∙최대저항 X, 저항량을 조절 ∙움직임이 발생되는 활동근육에 반대로 적용한다. ∙움직이는 관절 먼쪽 부분에 수직으로 가한다(어깨뼈 제외) ∙단일 관절 근육인 경우 가동범위 끝범위에서 주로 실시 ∙등척성 저항운동검사는 관절의 중립 또는 안정자세에서 실시 ∙다관절 근육인 경우 길이-장력이 유리한 중간범위에서 실시
	오답예시	∙유연성 평가 ∙인지기능 평가 ∙균형능력 평가 ∙관절가동범위 평가

 

평가 자세

 

평가 자세 ★ ★
	축	고정팔	운동팔	대상작용
목 굽힘과 폄	바깥귀구멍	지면과 수직	코 끝과 평행	모든 움직임
목 가쪽굽힘	C7 가시돌기	등뼈SP와 평행	바깥뒤통수뼈융기	어깨뼈올림, 몸통가쪽굽힘
목 돌림	머리꼭대기	봉우리와 평행	코끝과 평행	어깨뼈올림, 몸통돌림
몸통 굽힘	C7과 S1 가시돌기 사이의 거리를 줄자로 측정한다 (10cm)
몸통 폄	C7과 S1 가시돌기 사이의 거리를 줄자로 측정한다 (15cm)
몸통 가쪽굽힘	S1 가시돌기	지면과 수직	등/허리뼈 SP와 평행	골반의 가쪽 기울임
몸통 돌림	머리 꼭대기	ASIS와 평행	봉우리와 평행	골반의 돌림
어깨관절 굽힘	봉우리 가쪽면 약간 아래(2.5)	몸통 겨드랑 중심선과 평행	위팔뼈 가쪽 중심선	어깨관절 벌림
어깨관절 폄
어깨관절 벌림	봉우리 앞쪽	복장뼈 앞면 중심선과 평행	위팔뼈의 중심선	반대쪽 몸통 굽힘
어깨관절 모음				같은쪽 몸통 굽힘
어깨관절 가쪽돌림	자뼈팔꿈치머리	검사대와 수직	자뼈 붓돌기 방향	어깨뼈 뒤쪽기울임
어깨관절 안쪽돌림				어깨뼈 올림/앞쪽기울임
팔꿉관절 굽힘	위팔뼈 가쪽위관절융기	위팔뼈 가쪽중심선	노뼈 가쪽중심선	어깨관절 굽힘
팔꿉관절 폄				어깨관절 폄
아래팔 엎침	자뼈붓돌기 가쪽	위팔뼈 앞쪽 중심선과 평행	노뼈와 자뼈 붓돌기 사이	어깨관절 벌림/안쪽돌림
아래팔 뒤침	자뼈붓돌기 안쪽			어깨관절 모음/가쪽돌림
손목관절 굽힘/폄	세모뼈 가쪽	자뼈 가쪽중심선	5째 손허리뼈 가쪽중심선	노쪽/자쪽 치우침
노쪽/자쪽치우침	알머리뼈 중심	아래팔 중심선	3째 손허리뼈 중심선	아래팔 엎침/뒤침
엉덩관절 굽힘	넙다리뼈 큰돌기	골반 가쪽중심	넙다리뼈 가쪽중심선	무릎을 굽힘시킨다.
엉덩관절 폄				무릎을 폄시킨다.
엉덩관절벌림/모음	ASIS	양쪽 ASIS 평행	넙다리뼈 앞쪽중심선	가쪽돌림/안쪽돌림
엉덩관절 가쪽돌림	무릎뼈 앞쪽	바닥과 수직	종아리 앞쪽 중심선	반대쪽 골반 올림
엉덩관절 안쪽돌림				같은쪽 골반 올림
무릎관절 굽힘/폄	넙다리 가쪽위관절융기	넙다리뼈 가쪽 중심선	종아리뼈 가쪽 중심선	엉덩관절 돌림/벌림/모음
발등굽힘	가쪽복사	종아리 가쪽 중심선	5째 발허리뼈 가쪽 중심선	안쪽번짐/가쪽번짐
발바닥굽힘	안쪽복사

• MMT는 등급에 따라 측정 자세가 달라집니다.
• ROM은 돌림운동의 경우 해부학적 자세에서 측정하지 않기 때문에 전공책 사진을 보면서 공부하시는 것을 추천드립니다.

도수근력검사, MMT

도수근력검사 Manual Muscle Testing, MMT ★ ★ ★
도수근력검사 ∙MMT	G0	zero(영)	∙근육수축이 없다.
	G1	trace(불가)	∙근수축은 보이지만 운동효과는 없다(기침시 배근수축)
	G2-	poor-(가-)	∙중력 제거 위치에서 약간의 관절운동범위를 움직일 수 있다
	G2	poor(가)	∙중력 제거 위치에서 전 관절운동범위를 움직일 수 있다.
	G2+	poor+(가+)	∙중력 제거 위치에서 FROM, 중력에 저항해 1/2 이하
	G3-	fair-(양-)	∙중력 제거 위치에서 FROM, 중력에 저항해 1/2 초과
	G3	fair(양)	∙중력에 저항해 전 관절운동범위를 움직일 수 있다.
	G3+	fair+(양+)	∙중력에 저항해 FROM, 약간의 저항에 대항할 수 있다.
	G4	good(우)	∙중력에 저항해 FROM, 중간 정도의 저항에 대항할 수 있다
	G5	normal(N)	∙정상
	평가 자세		∙Mid range에서 평가, Fair이상은 중력이 수직 방향 ∙Poor는 중력이 수평 방향 ∙T-Z는 바로누운/엎드린 자세
	평가 요소의 순서		∙근수축 유무(Z-T구별) ➜ 중력(P-F구별) ➜ 저항(F-G 구별)
	기타 특징		∙안면근육은 4단계로 평가 ∙신뢰성 높음 ∙경축근 적용 불가
	고정		∙대상작용을 방지하기 위한 고정위치는 몸쪽부분, 즉 이는곳
자세변화와 중력의 영향	중력최소자세		∙움직이는 분절이 중력방향과 수직이면 중력의 영향 최소
	중력최대자세		∙움직이는 분절이 만드는 면이 중력 방향과 수평이면 최대
몸통돌림/굽힘	Normal		∙머리 뒤로 깍지 끼고 바로 누운 자세
	Good		∙양팔을 가슴 앞에 두고 바로 누운 자세
	Fair		∙양팔을 앞으로 뻗고 바로 누운 자세 ∙어깨가 들리고 몸통 돌림 제한 시 큰가슴근의 대상작용
	Poor/Trace/Zero		∙양팔을 몸통 옆에 두고 바로 누운 자세(무릎굽힘)
			Poor	∙머리를 들기/기침 가능, 가슴우리의 하강이 있음
			Trace	∙기침을 할 수 없으나 미세한 근수축이 있음
			Zero	∙전혀 수축 없음
	고정		∙엉덩관절 굽힘근의 작용을 방지하기 위해 골반을 가로질러 고정 ∙배곧은근 약화로 골반 앞쪽경사가 나타날 경우 무릎을 구부리고 누운 자세(Hooklying)를 취한다. ∙엉덩허리근이 약할 경우 골반을 고정한다.
발목 발바닥굽힘	Normal		∙20회 이상 무릎을 편 상태로 뒤꿈치들 들 수 있다.
	Good		∙10~19회 쉬지 않고 반복할 수 있다.
	Fair		∙1~9회 쉬지 않고 반복할 수 있다.
	Poor		∙뒤꿈치는 들 수 있으나 발가락으로 설 수 없다.
얼굴 근력 검사	Normal		정상(N)		∙쉽게 완전한 표정을 지을 수 있음
	Fair		기능적(F)		∙어렵지만 완전한 표정, 저항을 이김
			약한 기능적(WF)		∙저항을 이기지 못한다.
	Trace		비기능적(NF)		∙약간의 근수축, 최소한의 근수축이 있음
	Zero		영(Z)		∙전혀 수축이 없음

 

국가고시 중요 내용 (심화)

MMT 특정 자세구별 ★ ★
팔꿉관절 폄	N, G, F, T, Z	∙엎드린 자세	P	∙앉은자세 (팔 걸치고)
엉덩관절 폄	N, G, F, T, Z	∙엎드린 자세	P	∙옆으로 누운 자세
엉덩관절 굽힘	N, G, F	∙앉은 자세에서 실시
넙다리근막긴장근	N, G, F	∙옆으로 누운 자세, 무릎 엉덩관절을 굽힘시키고 실시
	P, T, Z	∙검사대에 다리를 펴고 앉은 자세에서 실시
중간볼기근	N, G, F	∙옆으로 누운 자세, 다리를 폄시킨 자세에서 실시
	P, T, Z	∙바로 누운 자세에서 실시(넙다리근막긴장근 작용 감소)

 

대상작용 ★ ★
어깨관절 굽힘	∙위팔두갈래근의 작용 ➜ 팔꿉관절 굽힘, 어깨관절 가쪽돌림을 유발한다. ∙큰가슴근의 작용 ➜ 어깨관절 수평모음 ∙등세모근의 작용 ➜ 어깨 올림
아래팔 엎침	∙아래팔 손엎침 근력검사의 대상작용은 어깨관절 안쪽돌림과 벌림이다. 해당 근육은 어깨밑근, 어깨세모근(중부), 가시위근이다.
엉덩관절 굽힘	∙엉덩관절 굽힘 시 벌림/가쪽돌림 대상작용의 해당 근육은 넙다리빗근이다. ∙엉덩관절 굽힘 시 벌림/안쪽돌림 대상작용의 해당 근육은 넙다리근막긴장근이다.
엉덩관절 폄	∙엉덩관절 폄 근력 검사 시 넙다리뒤근의 긴장을 방지하기위해 무릎을 굽힘한다.
엉덩관절 안쪽돌림	∙엉덩관절 안쪽돌림 근력검사의 대상작용은 골반을 들거나 엉덩관절 폄/모음이다. 해당 근육은 엉덩관절 90°굽힘상태에서 안쪽돌림 토크가 극적으로 증가되는 TFL, 긴모음근, 짦은모음근, 두덩근이다.
발등굽힘	∙발등굽힘 및 안쪽번짐의 근력검사 시 발가락폄근과 긴엄지폄근의 대상작용을 방지하기 위해 발가락을 이완시켜야 한다(TA 약화시 발처짐을 방지해주기도 함)

 

MMT 단독 검사 ★ ★
엉덩관절 폄	∙큰볼기근은 넙다리뒤근의 긴장을 감소시키기 위해 무릎관절을 굽힘시킨 후 실시
무릎관절 굽힘	∙무릎굽힘 검사 시 장딴지근의 약화가 있을 경우, 무릎을 10°굽힌 상태에서 실시
발목 발바닥 굽힘	∙발바닥굽힘 검사 시 무릎을 폄시켜 장딴지근의 작용을 증가시킬 수 있다. ∙가자미근의 단독 검사는 무릎을 약간 굽힌 자세를 취한다.

 

인체 중력선 통과 부위 ★ ★
시상면	∙관상봉합 정점의 약간 뒤쪽 ➜ 바깥귀길(귓볼) ➜ 중쇠뼈 치아돌기 ➜ C5~6 몸통 ∙T1~T12 몸통 앞쪽 ➜ L5 몸통 앞쪽 ➜ 엉치뼈곳 ➜ 엉덩관절 뒤쪽 ➜ 넙다리뼈 큰돌기 ∙무릎관절 앞쪽 ➜ 가쪽복사뼈 앞쪽(발목관절앞쪽) ➜ 발꿈치입방관절

 

다리길이 차이 검사 ★ ★
구조적 다리길이 차이 검사	∙ASIS ~ 안쪽복사뼈 ∙절단, 골절, 외상, 선천적 다리길이 차이
기능적 다리길이 차이 검사	∙배꼽 ~ 안쪽복사뼈 ∙골반기울기 또는 척추옆굽음증 등 후천적 자세문제
다리 길이 검사 지표	∙길이 검사 ➜ ASIS, 배꼽/칼돌기 ∙안굽이와 밖굽이 문제 확인 ➜ 엉덩뼈능선에서 큰돌기 거리 측정