근골격계 중재 part.01 <관절염> <물렁조직 질환>

관절염

골관절염과 류마티스관절염
	골관절염	류마티스 관절염
초기 침범	관절연골	윤활막
침범 관절	CMCJoint, 체중부하 관절, 일측성	MCPJoint, 작은 관절, 대칭적 침범
발병 연령	중년 이후	모든 연령
무릎 변형	안굽이 변형	밖굽이 변형
강직	오후강직, 활동 후, 아침강직(30분이하)	아침강직(장기간), 휴식 후
변형 기형	먼쪽: 헤버딘결절 몸쪽: 보차드결절	백조목 변형 단춧구멍 변형
병리적 변화	뼈끝: 뼈겉돌기 형성	판누스 형성
검사 소견	적혈구침강속도, C-반응성 단백 정상	적혈구침강속도, C-반응성 단백 증가
원인	일차성: 내적요인, 이차성: 손상과 질병	림프구, 큰포식세포, 사이토카인 등
중재	수중치료, 등척성 운동	급/아급성기 ➜ PROM, 등척성 운동 만성기 ➜ 뻗침운동, 도수견인,저강도 등장성
기타 관절염
통풍성 관절염	∙퓨린의 대사장애: 요산 증가: 요산염 결정 침착: 대사성 질환 ∙중년 남성 주로 호발 ∙초기 급성 염증성 관절염과 함께 극심한 발작성 통증 ∙후기: 섬유성 강직 발생 ∙하루 요량 증가를 위해 물을 2,000mL 이상 섭취한다.
혈우병성관절염	∙혈액응고인자의 결핍으로 발생 ∙남자 호발:10tp 이전에 관절염 증상 발생 ∙혈종 발생 ➜ 출혈 발생 ➜ 만성 윤활막염으로 인한 퇴행성 변화
건선성 관절염	∙전염성이 없는 만성 피부병, 건선 환자의 2% 정도 관절염 증상 발생 ∙DIP 관절에서 나타나는 압통과 종창이 특징 ∙유전적 소인

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물렁 조직 질환

가슴문증후군
목갈비뼈증후군	∙C7가로돌기가 비정상적으로 길어 신경이나 혈관을 압박 ∙4,5번째 손가락에 증상, 감각 손상과 청색증 등 ∙알렌검사: 팔을 올려 노동맥 촉진, 반대쪽으로 머리 돌림 (과벌림증후군도 검사)
앞목갈비증후군	∙앞목갈비근과 중간목갈비근의 비후로 인해 위팔신경총/빗장밑동맥 압박 ∙에드손 검사: 양 팔을 뒤로 뻗어 노동맥 촉지, 같은 쪽으로 머리 돌림
갈비빗장증후군	∙제1갈비뼈, 빗장뼈, 앞/중간목갈비근 사이 삼각 공동 협소로 인해 구조물 압박 ∙루즈 검사: 양팔을 들어 3분동안 잼잼
과벌림증후군	∙작은가슴근의 긴장/비후가 신경과 동정맥을 압박해 팔 쪽 방사통 감각 이상등 발생 ∙수면 중 위팔의 과벌림과 목을 뒤로 젖히는 직업에서 주로 발생 ∙팔의 위치를 변화시키는 데 따라서 일시적으로 증상 완화 ∙수정된 알렌검사: 팔을 올려 노동맥 촉지, 같은 쪽으로 머리 돌림 ∙Wright‘s test
기타 검사	∙할스테드 검사 ∙군인자세검사 ∙Supraclavicular pressure ∙Cyriax release ∙Elevated arm stress ∙Costoclavicular maneuver
임상 증상	∙자신경 포착 시의 증상과 유사, 일반적으로 누운 자세에서 통증이 심해진다.
운동치료	∙마름근, 중간등세모근, 위등세모근, 목빗근, 어깨올림근 강화 ∙가로막 호흡 교육

유착성관절주머니염(굳은어깨, 동결견, Frozen shoulder)
분류	1단계 급성기	∙결빙기, 통증 문제, ROM은 비교적 정상
	2단계 아급성기	∙동결기, LOM 문제, 통증은 운동 시 발생
	3단계 만성기	∙해빙기, 운동 범위 점차 회복
임상 증상	∙특발성으로 발생되고 호전되는 경향을 보인다. ∙어깨세모근, 돌림근띠, 위팔두갈래근, 위팔세갈래근 위축을 동반한다.
기능적 평가	∙아플레이 긁기 검사
운동치료	∙초기에는 코드만 운동과 저강도 미끄럼 운동을 실시하며, 굽힘과 폄부터 시작한다. ∙통증과 LOM은 열린위치(55°벌림, 30°수평모음)에서 당김치료 및 ⅠⅡ단계 도수치료 ∙초기 이후 HR기법을 이용한 가동범위 확보 ➜ 율동적 안정화 ➜ 안정화 운동 실시 ∙돌림 운동을 가장 나중에 진행하며, 유착을 깨뜨리기 위해 문지르기 실시

오목테두리 손상
SLAP	∙O’Brien Test(Active Compression Test) ∙덜컹검사 ∙앞미끄러짐 검사
Bankart	∙앞/아래쪽 오목테두리 손상 ∙Crank Test
충돌증후군	∙호킨스-케네디 검사 ∙니어 검사(안쪽돌림 통증-가시위근, 가쪽돌림 통증-두갈래근) ∙충돌증후군은 치료사가 움직이는 수동 움직임 검사(돌림근띠/두갈래근 검사는 능동)
운동 치료	∙슬링 고정 ➜ 초기 어깨 진자 운동(수동 및 능동보조) ➜ 점진적 저항운동
분류	제1형	∙힘줄 복합체 부착: 안정성 유지(마모와 세동이 심함) ∙죽은조직제거술
	제2형	∙가장 흔함, 긴갈래 힘줄 완전 분리, 불안정 ∙봉합고정복구술
	제3형	∙양동이 손잡이형 파열, 긴갈래 힘줄 복합체 손상은 없음
	제4형	∙양동히 손잡이형 파열, 긴갈래 힘줄 복합체 손상

가시위근 힘줄염
임상 증상	∙가시위근 손상은 특정 구간에서 통증이 나타나는 통증호가 나타나는 것이 특징 ∙저항 시 통증 발생, 낙하검사, 빈깡통 검사, 충돌 검사 양성, 끼임증후군 ∙80~110°벌림에서 통증 발생(혹은 60~120°로 표현) ∙방사통은 어깨세모근 부위까지 발생, 야간통 발생
통증호 발생부위	힘줄뼈막이음부	∙80-110°에서 통증호(수평에서 통증)
	힘줄뼈막이음부깊은부	∙ROM 마지막 부분에서 통증호
	근육힘줄이음부	∙ROM 마지막에서 저항을 가할 때만 통증
	힘줄의 먼쪽	∙80-110°+ ROM 마지막 모두 통증호 발생
운동치료	∙보존적 치료: 어깨관절 수동굽힘운동 ➜ 돌림운동 ➜ 벌림운동 순서로 진행 ∙냉치료 ➜ 현수운동, 머리위도르래, 코드만, 어깨사다리 ➜ 저항운동 ➜ 뻗침운동